Ce modèle vous aide à formaliser votre demande d'APA auprès du conseil départemental en charge de votre lieu de résidence, dans le cadre d'une transition de vie (déménagement, perte d'autonomie, changement de situation). À utiliser en recommandé avec accusé de réception pour constituer une preuve administrative.

[Votre prénom et nom] [Votre adresse complète] [Votre numéro de téléphone] [Votre adresse e-mail] À l'attention du Service de l'APA Conseil départemental de [nom du département] [Adresse du siège du conseil départemental] [Lieu], le [date] Objet : Demande d'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA) — Dossier de demande Lettre recommandée avec accusé de réception Madame, Monsieur, Par la présente, je sollicite l'ouverture d'un dossier de demande d'Allocation Personnalisée d'Autonomie auprès du conseil départemental de [nom du département]. Je suis [situation : retraité(e) / en situation de perte d'autonomie / en transition de vie / précisez] et résidant à [ville] depuis [date ou durée approximative]. En raison de [décrire brièvement la situation justifiant la demande : difficulté à accomplir les actes de la vie quotidienne, besoin d'aide pour l'hygiène/mobilité/cuisine/etc.], j'ai besoin d'un accompagnement pour préserver mon autonomie à domicile. Je demande au conseil départemental de procéder à l'évaluation de mes besoins conformément aux critères de l'APA. Cette évaluation permettra de déterminer le niveau de dépendance et le plan d'aide personnalisé adapté à ma situation. J'ai compris que cette allocation peut cofinancer les services d'aide à domicile, l'adaptation du logement ou l'accueil en établissement selon mes ressources et mon degré de dépendance. Je vous fournirai tous les documents demandés (pièces d'identité, justificatifs de ressources, certificat médical, évaluation des besoins) dans les délais prescrits et collaborerai pleinement aux étapes du processus d'instruction. Je vous demande de me transmettre, par courrier ou par voie électronique, la confirmation de la réception de cette demande et le calendrier prévisible d'instruction de mon dossier. Je reste à votre disposition pour tout entretien d'évaluation ou fourniture de pièces complémentaires. Je vous remercie de l'attention que vous porterez à ma demande. Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. [Votre prénom et nom] [Votre signature]

Modèle de lettre pour demander l'APA (allocation personnalisée d'autonomie) au conseil départemental